一般保險公司收意外險100萬 保費僅750(產險)~2000元(壽險)
意外醫療費用500元~1500元 ------保費便宜
1.甲君一年內經常申請醫療理賠5-6次, 每次領1000元~6萬
或是意外殘廢(小殘廢) 2次
這種狀況的人 ,第二年度或永遠會被 產險或人壽險公司拒保
現在所有保險公司(人壽+產險)有電腦連線查詢客戶的出險理賠狀況
如果經常理賠-----1.此人非常不愛惜自己經常出意外,所以保險公司
基於營利考量,害怕那天此人真的意外死亡
就賠大了!
2.此人可能有認識醫生,蓄意常常來申請理賠之可能
2.乙君保意外險4年了,只有一次出險,保險公司賠26萬 (賠更多)
這種狀況的人 ,第二年度仍然會被產險或人壽險公司承保
因為此人確實不幸遇到意外一次
不是經常發生意外
以下是很多保戶對意外險的疑問:
意外醫療----只要醫生的診斷證明指意外發生燒燙傷,仍會賠
意外之定義為：
- 1.外來的
2.突發性的
3.非由疾病原因所引致者
符合上述條件者即可稱為」意外事故」。
問: 例如 火災時 燒燙傷有理賠的項目?
答: 符合一般意外殘廢會賠 意外醫療會賠
問: 因為有朋友提到 一般意外有些是不包含火災/燒燙傷的给付
像我的X泰條款裡面就有寫
火災意外身故或第一級殘廢给付1,000,000
一級燒燙傷 1,000,000
而我看x台意外險沒有特別註明
所以特別詢問這一點
答: 意外險即因為發生意外事故就會賠償, 各家都有殘障理賠等級表
問: 朋友提到意外險有理賠非關醫療行為的傷痕美化或者
輔助器材的?
答: 意外險及醫療險,一般美容都不可能賠,你朋友資訊不對,很多人自小都可能有小傷疤,那保險公司豈不賠慘,一般條款如下:
被保險人因下列事故而住院診療時，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所
致 之必要外科整型，不在此限。
假設繳1250元的意外險+意外醫療,為何會保障100萬,醫療限額3-5萬?
表示市場很大,每天很多人投保買個安心,但是集中錢理賠給極少不幸需要理賠的人,都是大原則賠償,不要想保險公司會不斷不斷照我們保戶的想法賠進來. 一切照條款理賠. 保險公司承擔風險,但是它是營利單位,它要賺錢
問: 因為意外傷害 住院的醫療費用
(遠雄真安心實支實付)會不會理賠?
答: 會賠、它是不論何種原因住院、只要合以下規定就賠
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房
收治病人之公、私立醫院或財團法人醫院。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入
住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
問: 我的牙齒之前意外撞斷
我有x泰全方位傷害險 限額35000+日額1000
我花了約7萬塊的費用
x泰只願意理賠 門診手術1250 手術療養625
我的意外險部份只願意理賠5000元
它說是內部常規理賠的度就只有5000元
條文有寫明 只理賠醫療費用
牙齒的所有費用是屬於材料費
材料費不等於醫療費用
我有問她 那麼5000是依據什麼賠的?
她說:體諒病人給予的補助 不要可以退回
這樣對嗎?
如果不對 我該怎麼做?
答:保險對牙齒醫療理賠特別嚴格,因為人人幾乎都有蛀牙,也容易
與熟識的牙醫師寫出非事實的診斷證明,而去索取"意外理賠金"
牙齒斷裂後有人用高等級的磁牙,則保險公司只賠基本醫療費,沒錯!
不論人壽公司或產險公司,大都是理賠一顆牙5000元~10000元,
我建議保險公司 ~應該條款上寫清楚理賠條件,以免有爭議
牙齒可以金屬牙恢復咀嚼功能
也可以做套牙
也可以植牙
所以做牙齒的價錢不一而定
現在保險公司有從3500~1萬 賠一顆牙 都有
也可以做套牙
也可以植牙
所以做牙齒的價錢不一而定
現在保險公司有從3500~1萬 賠一顆牙 都有
牙齒在所有的醫療險中的理賠
牙齒在所有的醫療險中大多除外
屬於例外性開放
所謂例外:包含的意外傷害和病變
如果你的牙齒是因為蛀牙
屬於例外性開放
所謂例外:包含的意外傷害和病變
如果你的牙齒是因為蛀牙
如果是普通拔智齒(非阻生齒)那就不會賠了
病變包括:
病變包括:
嚴重牙周病,牙齦壞死,埋伏齒(牙下有牙),
阻生齒(牙齒橫著長,壓迫到其他牙齒)
阻生齒(牙齒橫著長,壓迫到其他牙齒)
是阻生齒-----拔智齒
檢附
診斷書:
患者因阻生齒壓迫前齒神經疼痛就診,
經麻醉後予以移除,並縫合二針(須符合麻醉移除縫合三手術要件)
阻生齒影像檔(必備)
正本收據
存摺正面影本(匯款用)
理賠金額:門診手術實支實付+手術定額給付
意外險---理賠注意事項:
人壽公司意外險或是產險公司意外險+附約意外醫療
如果是因為扭傷腳或閃到腰、脖子扭傷(落枕)，找醫師治療
診斷證明寫『扭傷』-----視為可能經常舊疾復發，視為疾病，不視為意外，所以不賠
診斷證明寫『挫傷』---視為外力導致受傷，意外醫療會理賠
扭傷腳或閃到腰、脖子扭傷(落枕)-----應該到大醫院找家醫科醫師先作初步檢查或施打肌肉鬆弛劑及消炎針，再轉復健科，有震動儀器，將扭傷處的肌肉震動弄鬆，很快就好了！
扭傷主要是因為關節突然地扭轉超過正常運動的範圍，而造成韌 帶的拉長或裂傷，它最常見於膝蓋及腳踝。症狀包括了痛，立刻腫脹，無法使用受傷的關節，以及在傷處的皮膚表面會有顏色變化。
扭傷的形式
1.一級或輕度扭傷：它的特徵有疼痛，腫大，輕微的不能運動。
2.二級或中度扭傷：會造成疼痛腫大，出血、中度的不能運動。
3.三級或重度扭傷：包括疼痛、腫大、出血、殘疾、功能喪失、嚴重的不正常運動、及可能變形。痛、腫、出血，都會出現，常因韌帶撕傷。
緊急處理
對於絕大多數的病例，最好比照骨折來處理，並減少待移動。例如踝部扭傷，沒X光檢查也無法區分骨折，就比照骨折處理之。大約80%扭傷為向內彎造成，合併有裂開的聲音。不要叫病人以受傷的一側站立或走路，並且幫忙脫下鞋子。在轉送病人之前要注意以下原則：休息、冰敷、包紮、墊高。簡述如下：
1.休息：給傷肢予完全的休息,不可以受傷側走路。
2.要冰敷：可以減少疼痛、出血、腫脹、及肌肉收縮，以冰袋敷或冰冷毛巾作冰敷。冰敷時間約20 ~ 30分鐘。
3.包紮：一般用彈性繃帶包紮同時把指頭露出來，以便易於檢查是否太緊。
墊高：把傷處墊高，以減少水腫。
嚴重的傷害像是肌腱完全斷裂、或是韌帶斷裂到足以影響關節的穩定度時，有時需要手術修補或重建；但是絕大多數中等以下程度的扭傷拉傷，都是休息加上適當的保護和藥物可以治療的。很多臨床上「久病不癒」的肌腱韌帶炎，常常是無法充分休息、或者急著開始恢復工作及運動所致。因此對付已經發生的傷害，只能用「急不得」來叮嚀。不過也不要矯枉過正，因為完全不動肢體的固定方式，時間太久的話也會造成肌肉萎縮、關節僵硬等後續症候；因此應該維持溫和的活動、並且「循序漸進」，有時甚至要請專業的復健師來幫忙。這些傷害雖然也許不起眼，但是惱人的程度及影響生活工作的困擾，也是挺麻煩的。下次記得：完善的預防、及時的治療，可以減少「這兒酸、那兒痛」的困擾喔！
意外險理賠問題~~~~~~~~我朋友因為上班突中車禍死亡
他有三家保障他要申請理賠說要筆錄
不過他家人要去跟警察拿筆錄時
不過警察不給筆錄??請問這樣的話我們該怎麼做? 還有警局為什麼不給筆錄阿???百思不解
他有三家保障他要申請理賠說要筆錄
不過他家人要去跟警察拿筆錄時
不過警察不給筆錄??請問這樣的話我們該怎麼做? 還有警局為什麼不給筆錄阿???百思不解
答:
保險公司自己會去警局看警方紀錄及刑事的報告(含驗屍報告)
保險公司只是要證明((意外))與否？所以一定依警方的認定。非自摔。只要交通隊記錄能依((因違規超車不慎導致滑倒撞及對向車輛致死))，這樣就是(意外)了。騎乘機車不慎滑倒也就可算意外。這些情況，保險公司都是必要經過((警方>>刑警的刑事鑑定報告))。
您們只要依理賠申請單需附的文件，死亡證明、除戶證明、交通事故證明單(登記聯單)影本，受益人證明文件，填具理賠申請書即可。
請問腰部拉傷的話，保險公司會理賠嗎
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