理賠---9個月門診184次 逛醫院領保險金敗訴

9個月門診184次 逛醫院領保險金敗訴

更新日期:2009/12/25 04:11

〔記者花孟璟／花蓮報導〕花蓮1名從事保險業分公司主管的男子，3年前患癌症，頭兩年就醫次數正常，97年起男子開始「逛醫院」，1、2天看門診一次，並要求開立診斷證明以申請理賠，去年1到9月門診184次，被保險公司發現拒絕理賠，男子告上法院敗訴。

浪費健保納保人的錢

東區健保局經理呂穎悟說，民眾不要存著逛門診、藉此申請保險理賠想法，男子每看一次門診，健保局就要給付一次診療費，等同浪費全體納保人的錢、浪費醫療資源。

逛遍花蓮各大醫院

這名男子3年前開刀取出腫瘤後的1到2年間，門診就醫都正常，97年初開始，男子每月都會逛遍花蓮各大醫院，甚至還跑到宜蘭羅東的教會醫院看病，主要是看內科拿鎮靜劑、止痛藥，每月逛醫院次數超過20次。

某署立醫院醫師發現男子的狀況，曾主動要替男子開立1個月的長期處方箋，1個月領一次藥就不必天天跑醫院，卻被男子拒絕。

健保局去年2月間發現異常後，也和男子輔導、面談，但男子跟健保局大玩躲貓貓，逛醫院次數完全沒減少，健保局深入調查，發現男子到每家醫院門診掛號，都會刻意找沒看過的醫師看診，而且每次 都要求 醫師開診斷證明書，並要求醫師詳細記載病名、門診就醫日期，非常「專業」。

保險公司拒絕理賠

健保局東區分局說，男子逛醫院門診、申請保險理賠因為次數太高，引起保險公司注意，保險公司最後拒絕理賠，男子雖上法院告保險公司，但今年10月仍敗訴。