理賠---海外緊急就醫3步驟理賠不打折

[保險] 海外緊急就醫3步驟理賠不打折 醫療開支全都省

工商時報2007.06.05【陳欣文】 出國旺季又快到了，民眾萬一在出國期間發生緊急醫療事故，需在海外住院醫療時，原先投保的商業保險有可能會面臨打折理賠的狀況，而無法獲得全額的理賠！三步驟教你海外醫療開支全都省，醫療險理賠不打折。 保險界人士指出，想要保障自己和荷包的安全，最好能先向健保局申請緊急傷病自墊醫療費用核退，再向壽險公司申請理賠，若還有差額則可抵稅，醫療費用才不會被打折理賠。  (註明:回國後向健保局申請) http://www.nhi.gov.tw/

目前民眾投保的醫療險可分為「實支實付型」及「日額給付型」兩種，其中，日額給付型是約定每日住院時的固定給付，例如住院一天理賠三千元，因此，不受海外就醫未使用健保身份的限制。 不過，因為實支實付型在保險費率設計是採用「全民健保」身分就醫的基礎計算，提供保戶在健保以外的自費醫療費用的理賠，所以當保戶在海外發生事故需緊急在當地就醫，在無法採用全民健保身分下，醫療成本自然較高，保單就會依條款的約定的比例理賠。
瑞泰人壽區經理楊淑櫻表示，通常健康險的醫療費用會依實際醫療費用的六五％給付保險金，至於保戶若以全民健保身份投保意外傷害醫療險，若在海外醫療時，導致各項費用未經全民健康分攤者，壽險公司會就其實際醫療費用的八○％給付保險金。
那該如何讓理賠不打折呢？壽險業者表示，首先要記得向健保局申請緊急傷病自墊醫療費用核退。只要具有全民健保的身份，在國外或大陸地區不幸發生緊急傷病或分娩而需在海外就醫者，回國後可於診療或出院日起的六個月內，檢具醫院收據與相關文件，向健保局申請核退自墊醫療費用，但有給付上限（通常以前一季的每人平均醫療費用計算）。
然後再向壽險公司申請醫療給付，健保局退費之後會提供一份「核退證明」，此時保戶可檢具該核退證明（此核退證明視同收據正本）及相關文件，向壽險公司申請理賠。
由於部份醫療費用已由全民健保局支付，壽險公司會視同保戶以全民健保身份就醫，保戶申請的醫療費用不會再被打折理賠。 如果保戶在海外的醫療費用昂貴，透過全民健保及壽險公司的保險給付後仍有差額，則可在報稅時，採用列舉扣除的方申報醫療費用扣抵。
健保局申請核退需提供:
1.門診收據正本,診斷證明
2.住院證明 及 住出院期間證明,收據正本
3.護照出入境影印本
4.如果人在國外,則提供授權書委託家人代辦
5.先問清楚商業保險公司,如果正本收據讓健保局收走,健保局會開

  出差額證明,提供此證明,則商業保險是否會理賠 

 

記得:1.診斷證明---最好是英文,否則理賠自附加翻譯
     2.醫療收據---最好是英文,否則理賠自附加翻譯
     3.意外事故證明---警察或報紙新聞或旅行社提出證明
     4.有骨折需附上X光片 

南山人壽海外申請理賠參考:

http://www.nanshanlife.com.tw/webapp/NanShan/public_site/index_main_ad.jsp?MenuId=service.faq&URL=/public_site/service/faq/claim/claim.htm