理賠---金管會要求保險公司 拒賠理由須以書面說明

金管會要求保險公司 拒賠理由須以書面說明

 經濟日報/邱金蘭

 2010.09.07

 金管會最近發函要求保險公司，對於拒絕理賠案件必須以書面說明拒賠理由；並應提供變更後的契約，讓消費者清楚變更後的保單內容。

保險業者昨（6）日表示，最近消基會接獲不少消費者反映，指保險公司未說明清楚拒絕理賠原因。在消基會建議下，金管會特別發函，要求保險業對於拒賠案件，應以書面述明拒賠理由、依據的契約條款及相關法規，供消費者了解，以杜絕爭議。

保險局官員表示，對於拒賠的爭議案件，通常是保戶及保險公司有認知差異，因此保險公司有必要說明拒賠理由，減少可能的紛爭；保戶如果仍無法接受保險公司的認知，可以向保發中心申訴。

最近也有消費者向消基會反映，消費者跟保險公司變更契約條文後，公司未給予更改後的契約，還說金管會及保險局都同意不用給消費者更改後的契約。

 

 

 

豁免保費契約 要保人可終止

 經濟日報/邱金蘭

  2010.09.07

 為兼顧被保險人及要保人權益，金管會修改規定，對不必再繳交保險費的豁免保險費契約，以後只要被保險人同意，要保人就可以終止契約，不再像過去規定要保人不能終止契約。

此外，對於非保證續保的1年期健康險，等待期間保險費排除必須在承保的第一年就充分反映，以保障保戶權益。

保險業者昨（6）日表示，金管會最近修改人身保險商品審查應注意事項，對於豁免保費的契約和終止契約規定增列彈性作法。

豁免保險費附約在發生保險事故後，要保人不需要再繳交保險費，被保險人可以繼續享有保險契約的保障，因此過去規定要保人不得終止豁免保費的主契約及附約。

金管會表示，考量要保人是保險契約的當事人，限制要保人終止契約的權利不盡合理，為兼顧要保人及被保險人的權益，新規定改為在經被保險人同意的前提下，要保人可以終止契約。

據了解，過去曾有要保人想要終止契約而無法終止的爭議個案，主管機關經與業者檢討後，決定給予要保人及被保險人彈性空間，只要雙方協商達共識，被保險人同意，要保人就可以終止契約。

保險業者指出，依規定，除癌症險及重大疾病保險外的健康險，契約等待期間最長是30天，健康險等待期間的保費應在計算基礎內排除。

對於非保證續保的1年期健康險，這次主管機關也特別明訂，等待期間保費的排除應在承保的第一年就充分反映。

業者表示，非保證續保的健康險，保險公司第二年未必會承保，且第二年續保時也不會有等待期間，因此必須在第一年反映。

此外，主管機關發現有部分保險公司對保險商品的解約費用，在保單送審時訂的標準跟實際跟保戶收的費用不同，因此這次特別增訂保險商品的解約費用應合理，且應在送審文件載明實際收取年期及各年期的解約費用率，避免保險公司送審時訂的費用跟實際作法不一。