2017年12月5日 星期二

規定---海外就醫健保核退「大縮水」 明年起看門診少領1000元

海外就醫健保核退「大縮水」 明年起看門診少領1000元
ETtoday/嚴云岑
106.12.5
  民眾海外就醫申請健保核退,都是以國內醫學中心平均費用作為上限基準,但近年來因同一疾病國內外給付相差太大,引發公平性問題,加上浮濫申報現象頻傳,健保署日前修訂「全民健康保險自墊醫藥費用核退辦法」,將核退上限改為各級醫院診所平均醫療費用。以今年第一季為例,門診核退費用就從2001元降為865元,少了1136元,新制將於明年元旦正式上路。
  健保署專委林寶鳳表示,根據「全民健康保險法」第55條、56條規定,被保險人在境外發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩,可申請核退自墊醫療費用。核退標準一般是採核實給付,但考量歐美地區醫療費用較為昂貴,因此原先規定係採國內給付醫學中心門、急診每次或住院每日平均費用為上限基準,超過部分不予給付。
  不過,鑑於近年來民眾濫用健保資源頻傳,加上醫界反映國人海外看感冒平均一件給付1273元,國內只給付420元,明顯不公平,加上健保是採總額制,「國外給的多了,就會吃到國內來」,因此決定拉近國內外給付費用差距,將省下來的錢回補健保總額。
  林寶鳳提到,新修的「全民健康保險自墊醫藥費用核退辦法」已於4日由衛福部正式公告,預計明年1月1日上路,推估幾有3.6萬人、9萬件受到影響。以今年第一季推估,核退標準門診每人次將由2001元降為865元、急診每人次由3636元降為2412元、住院每人日由7535元降為5295元,整體核付約減少1億元。
  除此之外,健保署調查也發現,目前健保海外醫療費用自墊核退,是以大陸地區為大宗,以去年為例,申請海外核退費用的13萬餘件中,就有10萬件發生在大陸地區,申請費用達2.6億元,佔了總費用3.7億元的70%。

  林寶鳳表示,為了避免醫療資源浪費,健保署正積極研議民眾在大陸地區就醫的費用核退,未來將以公立醫院為基準,健保署也會從過去申請核退的案件中,列出可信醫院的名單,讓民眾有所依循。此外,一旦境外開立不實診斷書或醫療單據,只要查獲屬實,就會列為不予核退的「黑名單」,避免健保資源被不肖人士侵蝕。

醫療---你買的是「保障」還是「風險」?

你買的是「保障」還是「風險」?
現代保險健康理財雜誌/許資旻.何楷平.黃晴冬
106.12.5
  相信少有民眾會細看條款,但是根據財團法人金融消費評議中心統計,壽險理賠案件爭議以「理賠金額認定」為主,非理賠案件則為「業務招攬爭議」;產險爭議理賠案件則以「理賠金額認定」為主,非理賠案件為「續保爭議」,而這些爭端都與保單條款息息相關!
  睜大眼睛看 一個字差很大
  續保,指的是當保險契約期滿,投保人提出申請、延長保險契約期限,保險公司再依照當初簽訂契約的續保權益不同,予以承保。因此,攸關續保權益的,皆為「定期險」。不想在續保上栽跟頭,就必須釐清續保的種類,目前,市面上定期險大多分為「保證續保」與「不保證續保」。
  一、「保證續保」
  是指保險期間屆滿,要保人只要持續繳交保費,保險公司就不得拒絕續保,而被保險人的健康狀況、理賠紀錄等也在所不論。
  二、「不保證續保」
  需經過保險公司的同意才得以續保。
  「市面上傷害險大多是『不保證續保』,」台名保險經紀人公司業務副理陳彥志指出,意外事故的發生率與疾病沒有直接關係,被保險人較不會因體況問題而遭到拒保,但是遭到拒絕續保仍有其它原因。壽險業拒絕續保原因大多為理賠過於頻繁,有道德風險的疑慮;至於產險業,則因再保機制影響,對於理賠的承受力較低,因理賠紀錄而拒絕續保的可能性較大。
  壽險公會理賠小組召集人徐植萱說,保證續保的保費一定比較貴,而不保證續保的保費雖然較便宜,但保戶需承擔當身體狀況變差,保險公司可能雨天收傘的風險;當保險公司看到被保險人身體狀況愈來愈差,通常就不予以續保,但偏偏隨著年紀增長,健康狀況下滑,正是保險需求高峰期,這時卻可能面臨保障缺口。
  健康告知的「或」VS.「且」
  看走眼,當心觸犯「告知義務」
  公勝保險經紀人屏東業務中心大仁事業部經理林政華提醒,不是每張保單健康告知的問題都一致,保戶在填寫時,必須特別注意「或」、「且」兩字的差異。
  舉例來說,A公司的傷害險保單,在詢問「目前身體機能是否有下列障害?」的選項中,問到關於眼睛的部分「曾因眼科疾病或傷害接受眼科專科醫師治療、診療或用藥,且一目視力經矯正後,最佳矯正視力在萬國視力表○.三以下。」
  而同樣是傷害險,B公司則是問:「……接受眼科專科醫師治療、診療或用藥,或一目視力經矯正後……」。如果同時符合「曾接受眼科專科醫師治療、診療或用藥」、「一目視力經矯正後,最佳矯正視力在萬國視力表○.三以下」兩個條件,這題就應勾選「是」;如果只符合其中一個條件,或是兩個都沒有符合,就是勾選「否」。如果勾錯了,不但會影響核保結果,也可能會產生理賠爭議。
  列舉式VS.概括式 實支實付,不是什麼都付
  在所有醫療險中,限額內實支實付的醫療險,符合消費者「花多少,賠多少」的期待,是許多人投保的首選之一。不過,實支實付並不是真的什麼都賠,要看保單是「列舉式條款」還是「概括式條款」。
  簡單來說,列舉式條款就是「有列有賠,沒列沒賠」,概括式條款則是「除了不保事項,其他都賠」(優)。以住院醫療費用保險金為例,如果是列舉式條款,就會強調「哪些有賠」:
  醫療險有除外 整型做美容 不算數!
  台灣人壽理賠部部長藍東義形容,保險的承保範圍就像一塊蛋糕,死亡、疾病、意外、生存……等保障,就是不同口味;而「除外責任」就像蛋糕腐壞的部分,要防止黴菌擴散,切掉腐壞處才能保全蛋糕的完整。此外,為了不讓蒼蠅聚集,也要排除蛋糕上甜膩的奶油、淋糖蜜的水果,即是「不保事項」。
  翻閱各家公司的保單可以發現,法定除外責任是統一化的,依壽險保單示範條款來看,保險公司不給付保險金的情況有三:一是要保人故意致被保險人於死、二是被保險人故意自殺或致殘、三是被保險人因死刑、拘捕、越獄而死亡或殘廢。「簡單來說就是犯罪或違反善良風俗的行為,」藍東義表示,幫家人投保多張保單後謀財害命,這類社會新聞可見到的殺人詐保案就屬於除外責任。事發原因攸關理賠與否,保險公司也會小心處理,就曾有工程公司負責人自戳左眼想申請理賠,被調查人員懷疑案情不單純而報警,揭發詐保罪行。
  除此之外,酒駕、吸毒等犯罪行為,也會被理賠拒於門外,「除外責任」的設計,能杜絕這些罪犯把保險當成金庫,更避免不肖行徑被模仿。

  要注意的是,保險主要目的在預防不可抗力、不可預料之事,因此,自發性而非必要醫療行為,醫療險就不理賠。比如整型、整牙等美容手術,或裝設義肢、義眼、助聽器等輔助器材,以及健檢、戒酒、戒毒、養老、人工受孕等並非以治療為目的的行為,懷孕、流產、分娩等自然生產過程也不包含在內。

2017年9月29日 星期五

新聞---教師所得替代率遞減 壽險籲以利變險補退休金缺口

教師所得替代率遞減 壽險籲以利變險補退休金缺口
蘋果即時/王立德
106.9.28
   今日是教師節,但根據最新通過的《公立學校教職員退休資遣撫卹條例》,高級中等以下學校校長及教師月退休金請領資格將延後至58歲,其餘教職員逐年延後至65歲;且未來年資滿35年的退休教師,所得替代率自75%將分10年逐年遞減調降到60%;「18趴優惠存款」將至2021年歸零,雖行政院日前拍板定案明年軍公教人員將睽違7年調漲薪資3%,但恐無法因應通膨風險。
  壽險業者建議,教師們退休配置仍須仰賴自身妥善規劃,建議不論是年輕充滿教學熱誠的「麻辣鮮師」或富有教學經驗的「資深教師」,都可利用商業保險等個人理財方式,如投保長年期或短年期利變型保險來補足缺口。
  富邦人壽表示,教師平均入行年齡是28歲,因此距離退休仍有三十年以上的時間,此階段資產配置首重穩健,可逐步來累積未來退休生活經費。富邦人壽建議25~35歲充滿教學熱忱的「麻辣鮮師」,可以選擇長年期繳費的利率變動型的保險商品,除了具備壽險保障外,另還有機會以宣告利率為基礎計算增值回饋分享金的特色。
  年齡介於40至50歲之間、已桃李滿門的「資深教師」來說,急需把握退休前的職涯黃金期,加速退休金儲備速度。富邦人壽建議不妨可選擇短年期繳費且有生存金的利率變動型還本險。

  年金改革後,已退休教育人員原有的18%優存,將從明年起逐年調降9%、至2021年歸零;領一次退休金者,則分6年調降,至2025年起降至6%。(月退金額若低於最低保障金額32160元,仍維持18%優存利率)。針對未來將沒有18%優存的已退休「杏壇之光」教師,可能已經透過半輩子的努力為自己掙下一筆可觀的積蓄,富邦人壽建議已退休教師可投保即期型年金,將閒置資金轉換成源源不絕的「退休俸」,補足沒有18趴造成的養老金缺口,也不用擔心退休老本過早用罄或遭他人挪用的困擾。

新聞---教師所得替代率遞減 壽險籲以利變險補退休金缺口

教師所得替代率遞減 壽險籲以利變險補退休金缺口
蘋果即時/王立德
106.9.28
   今日是教師節,但根據最新通過的《公立學校教職員退休資遣撫卹條例》,高級中等以下學校校長及教師月退休金請領資格將延後至58歲,其餘教職員逐年延後至65歲;且未來年資滿35年的退休教師,所得替代率自75%將分10年逐年遞減調降到60%;「18趴優惠存款」將至2021年歸零,雖行政院日前拍板定案明年軍公教人員將睽違7年調漲薪資3%,但恐無法因應通膨風險。
  壽險業者建議,教師們退休配置仍須仰賴自身妥善規劃,建議不論是年輕充滿教學熱誠的「麻辣鮮師」或富有教學經驗的「資深教師」,都可利用商業保險等個人理財方式,如投保長年期或短年期利變型保險來補足缺口。
  富邦人壽表示,教師平均入行年齡是28歲,因此距離退休仍有三十年以上的時間,此階段資產配置首重穩健,可逐步來累積未來退休生活經費。富邦人壽建議25~35歲充滿教學熱忱的「麻辣鮮師」,可以選擇長年期繳費的利率變動型的保險商品,除了具備壽險保障外,另還有機會以宣告利率為基礎計算增值回饋分享金的特色。
  年齡介於40至50歲之間、已桃李滿門的「資深教師」來說,急需把握退休前的職涯黃金期,加速退休金儲備速度。富邦人壽建議不妨可選擇短年期繳費且有生存金的利率變動型還本險。

  年金改革後,已退休教育人員原有的18%優存,將從明年起逐年調降9%、至2021年歸零;領一次退休金者,則分6年調降,至2025年起降至6%。(月退金額若低於最低保障金額32160元,仍維持18%優存利率)。針對未來將沒有18%優存的已退休「杏壇之光」教師,可能已經透過半輩子的努力為自己掙下一筆可觀的積蓄,富邦人壽建議已退休教師可投保即期型年金,將閒置資金轉換成源源不絕的「退休俸」,補足沒有18趴造成的養老金缺口,也不用擔心退休老本過早用罄或遭他人挪用的困擾。

新聞---【聰明買保險】繳600萬月領4萬 拆解躉繳投資型保單

【聰明買保險】繳600萬月領4萬 拆解躉繳投資型保單
鏡週刊
106.9.27
  最近在退休族中熱賣的「活著領錢、身故保本」保單,其實是躉繳投資型保單,這張保單就是一次將大筆保費繳清,然後等著每月領配息養老,對有大筆資金想保本、又想領比銀行定存多的人,的確很有吸引力。但天下沒有白吃的午餐,現在就告訴你,躉繳投資型保單沒說的祕密。
  在一次朋友聚會中,當大夥聊到退休金時,70多歲的戴先生突然神祕兮兮地說:「業務員介紹我買1張配息保單,一次繳交保費600萬元,現在每個月領4萬元當生活費,等我去見上帝時,保險公司還會退還總繳保費,可以說保本又節稅!」
  「哇!」大夥聽了羨慕又心動,紛紛打聽這是哪一張保單,這麼厲害!
  弄清但書避糾紛
  其實,戴先生買的是躉繳(一次繳清保費)投資型保單,完整的保單名稱叫做「變額萬能壽險」。這種保單特別受到高齡銀髮族的青睞,甚至有許多老人家把所有退休金全部都投入;也有一些是青壯年子女幫父母購買,自己當要保人,父母是被保險人,父母活著時,子女自己領配息,父母身故時,子女拿回躉繳的保費。
  目前幾乎各家壽險公司都有銷售該類保單,比較特別的是,今年這類型保單賣得特別好,根據壽險公會統計,第1季壽險型投資型保單初年度的保費收入為388億元,年增率高達89%,除了受惠全球景氣回溫之外,另一個原因就是「全球追稅」,造成鮭魚錢返鄉。像一名大戶在今年第1季,即一口氣拿出了新台幣2億元,購買這種躉繳的變額萬能壽險。
  問題是這類號稱「配息保本又節稅」的躉繳型保單,真的這麼好康?除月月拿現金,身故還能領回總繳保費?這當然是有但書的,如果沒有弄清楚但書,就把退休金貿然投入這類保單,大概又要釀成糾紛了。現在就帶著大家釐清這種保單的優缺點。
  優點1 :月月配息可當退休生活費
  要了解這種保單,必須先認識保單商品結構。以戴先生為例,他是在71歲時購買安聯人壽大吉大利變額萬能壽險,躉繳保費600萬元,壽險保額為606萬元,扣除所有費用之後,剩下約590多萬元,進入投資帳戶,全部投資1檔號稱年配息8%的平衡型基金。假設基金績效穩定成長,每年穩穩配8%的息,那麼戴先生確實每月可領到約4萬元現金。
  優點2 :身故時能拿回總繳保費
  由於這是1張壽險,所以只要在保單有效期間,戴先生不幸身故,他的受益人至少可以領回壽險保額,也就是606萬元的身故保險金,比當初戴先生躉繳的600萬元保費還多1%。達成戴先生希望保本、遺留財產給子女的心願。
  相對以上2個優點,這類保單的缺點為:
  缺點1 :配息可能來自本金 且不保證配息率
  當基金虧損,息收其實可能來自本金。保險本舖創辦人徐采蘩建議購買這類保單時,應詳看DM或說明書,注意是否有「保證本金」字眼,一般而言,投資型保單並沒有保本,基金投資本來就有投資風險、匯率風險等,且戴先生連結的這檔配息基金,網站也清楚寫著,有相當比重買非投資等級的高風險債券,且配息來源可能為本金。
  所以當基金虧損,拿本金出來配時,投資帳戶的錢就會縮水。而且基金公司不保證獲利,配息會隨著基金績效而變動。
  缺點2:保價金歸零保單恐失效
  徐采蘩提醒,買了這種保單以後,須定期關心保單帳戶價值的變化,因為如果基金發生虧損,保單帳戶裡的錢,除了要拿出支付給保戶的月配息金額外,還有每月產生的保單管理費、壽險危險成本等費用要繳付。
  最怕的是,基金持續虧損,被保險人年紀卻越來越大,每月被扣的壽險危險成本越來越多,使得投資帳戶裡的錢加速變少。當投資帳戶的錢歸零,無法支付每月保單各種費用時,這張保單就會停效(詳見躉繳配息保單第1問),保戶若2年內不補繳保費,這張保單將永遠失效。也就是被保險人身故時,保險公司不會理賠身故保險金,過去所躉繳的保費化為烏有,無法達到期盼的保本功能。
  那麼,保單帳戶價值歸零,造成保單失效的機率有多高?公勝保經米樂事業部負責人何英翰說,這取決於連結的基金績效表現,如果績效好,保單帳戶價值歸零的機會非常低,幾乎可達到終身(99歲)有效;但如果超過70歲,躉繳的金額少,例如100萬元,且不幸選到績效差的基金,保單帳戶價值就有可能在幾年後歸零。
  所以何英翰建議,若要買這種躉繳投資型配息保單,躉繳保費至少要300萬元,這樣不僅每月配息金額較多,足夠當退休生活費,而且投資帳戶裡若連結的是投資級債券或平衡基金,將大大降低投資帳戶歸零的風險。
  總括來看,只要基金選得好,這種躉繳投資型配息保單確實有機會幫保戶達成每月配息,以及身故保本的2大利多。相對來看,如果選錯基金,2大優點就會變成缺點了。
  未必節稅需留意
  另外要留意的是,在節稅這部分,可沒有理專或業務員說的那麼肯定。CFP理財規劃顧問方士維拿出國稅局針對保單所訂定的實質課稅8大原則,包括:重病投保、躉繳投保、舉債投保、密集投保、高齡投保、短期投保、鉅額投保、保險給付低於已繳保費。
  以70多歲的戴先生為例,即符合高齡投保、以及躉繳投保2大實質課稅原則,所以有可能身故後,這筆身故保險金將列為遺產,計算遺產稅。
  還有一種狀況,若青壯年子女為要保人,年邁父母為被保險人,萬一中途身故的是子女,這張保單帳戶價值裡面的錢算是要保人遺產,需計算遺產稅。
  方士維特別強調,保單沒有好壞之別,只有適合與不適合,若要講適合族群,這種躉繳投資型型保單,比較適合高資產族群購買,做為資產配置的一環,及當做退休生活費來源的一部分。至於能不能保本,就要看基金投資績效了。
  躉繳投資型保單3問
  問:我怎麼知道保單何時會失效?
  公勝保經米樂事業部負責人何英翰答(以下同):
  如果看到保單帳戶價值一直縮水,就要特別小心,帳戶價值可上網查詢,另外,保險公司每季也會寄1次通知單給保戶。當帳戶價值歸零,保險公司會催告通知保戶繳交欠繳的保險成本、管理等費用,自催告通知單到達的隔天起30天內為寬限期,若過了寬限期仍沒繳納相關費用,保單就會停效。
  保單停效半年內不需提供可保證明即可申請復效(需繳清欠繳的保險成本、管理等費用),若在保單停效半年後到停效2年內申請復效,必須提供可保證明,倘被保險人體況達危險程度,保險公司可拒絕復效,保單就永遠失效。
  問:若買躉繳1,000萬元、身故保險金1,010萬元的商品,保單停效後,要補繳300萬元,補繳的這些錢,身故領得回來嗎?
  答:保戶再補繳的這300萬元,會在扣掉欠保險公司的費用後,進入保單帳戶價值,但保額不會增加。
  如果身故時保單帳戶價值只剩不到300萬元,身故保險金就會以保額或保價取其高,也就是受益人可領回1,010萬元保險金,而不是總繳保費1,300萬元。但每張保單規定不同。
  問:聽起來保單是否停效的關鍵在於基金,基金選得好,不會造成停效的困擾,那麼基金應該怎麼挑才安全?

  答:配置很重要,建議一般人可以全球投資等級債券、全球高收益債及全球平衡型基金為主要標的,若各配置1/3,可有效降低風險。

2017年9月26日 星期二

新聞---金融帳戶資訊交換 星國優先

金融帳戶資訊交換 星國優先
經濟日報/蘇秀慧
106.9.26
  台版肥咖法案(CRS)準備上路,財政部官員昨(25)日透露,我國與他國或地區自動交換金融帳戶資訊時程規劃初步分為三批次,第一批次鎖定已和我簽訂租稅協定、且已承諾按CRS自動交換國家。據了解,包括新加坡等23國。而財政部更力拚新加坡能夠成為和我國第一個自動交換金融帳戶資訊的國家。
  知情人士透露,財政部已向這23個國家釋出希望商訂稅務用途資訊交換的條約或協定。
  安永聯合會計師事務所會計師林志翔表示,這23個國家分別是:新加坡、馬來西亞、以色列、瑞士、印尼、南非、荷蘭、盧森堡、澳大利亞、英國、法國、奧地利、紐西蘭、印度、義大利、瑞典、斯洛伐克、日本、比利時、加拿大、丹麥、德國、波蘭。
  知情人士指出,新加坡是第一個和台灣簽署租稅協定的國家,且和台灣關係緊密,可望成為第一個和台灣交換金融帳戶資訊的國家,財政部也全力爭取中。
  台版肥咖法案(CRS)準備上路,財政部正積極為稅務用途金融帳戶資訊自動交換建置制度,相關作業辦法預訂年底前正式公告,並預訂在後(2019)年開始施行,最快在2020年即可與簽妥交換協議的國家展開第一次交換。
  根據財政部規劃,我國與他國或地區自動交換金融帳戶資訊的時程,初步將分為三批,第一批是與我國已簽署租稅協定,且已承諾按CRS自動交換國家的23個國家。
  第二批次是與我國已簽署租稅協定,尚未承諾按CRS自動交換國家,包括巴拉圭、吉里巴斯、匈牙利、塞內加爾、越南、甘比亞、史瓦濟蘭、泰國、馬其頓等九個國家。

  至於第三批次則是中國大陸、香港和澳門,主要是因台版肥咖法案(CRS)的法源稅捐稽徵法第5條之1第6項已將中國大陸、香港和澳門排除在適用範圍,未來將透過修改兩岸關係條例、香港澳門關係條例,授權雙方進行金融帳戶資訊交換。


2017年9月22日 星期五

理賠---保險Q&A/在室內停車場車禍有理賠?

保險Q&A/在室內停車場車禍有理賠?
聯合晚報/陳雲上
106.9.22
  Q:室內停車場車禍,有沒有理賠?一般住宅地下停車場(因屬私人產權,非公共道路)一旦發生車子相撞,雖可請警察到場處理,但是否與一般道路上出險的證明意義不同?或是只能提供自已車子「出險」的證明,無法做為對方出險的理賠求償證明?
  國泰產險協理陳信志表示,地下停車場因非屬道路,一旦發生車子相撞時,警方大多仍會至現場處理,開立當事人登記聯單或登載於警方工作紀錄簿,但警方不會進行事故初步分析研判。
  保戶若有投保車體險,保險公司可先針對本次事故受損部位進行修復賠償,保戶也可提供行車紀錄器或大樓監視器畫面供保險公司進行肇責研判。肇事責任的研判,重點還是回歸理賠人員事故調查與現場勘驗,並與兩造當事人聯繫事發經過以還原釐清事故原委。若對方也有投保第三人責任險,雙方保險公司將會依各自調查結果進行協商,以解決爭端。
  Q:但有乙式、丙式投保車主擔心,就算事故結果是被撞,是否還是會以自已的保單出險,導致次年保費因出險紀錄而提高?
  國泰產業表示,經由保險公司事故調查,相關事證蒐集明確並可歸責於對方駕駛人者,保險公司於賠付後將會向對方進行代位追償,所以保戶本次車體險出險將不會計算肇事紀錄。

  至於保戶出險後,為證明自己本身並無肇事責任,同時避免影響保單次年保費,應配合保險公司事故調查,並主動提供人、事、時、地、物等相關紀錄、畫面或目擊證人,才能保障自身保險及理賠權益。