2014年6月18日 星期三

醫療---生活中醫-刮痧救中暑 注意頸側四周和體質

生活中醫-刮痧救中暑 注意頸側四周和體質
 中國時報/邱俐穎
 2014.06.17
 
  吃過端午粽後,夏至緊接而來,熱辣辣的天氣,讓人不中暑也難,坊間流傳刮痧可解暑熱,但中醫師提醒,靠近頸動脈的頸側及頸部前方不能刮痧,避免引起血栓栓塞風險;另外,刮完痧不可馬上喝冰水、進冷氣房,以免毛細孔急速收縮,暑氣反散不出來。
  彰化秀傳醫院中醫部主任呂友文指出,台灣夏天高溫高濕、往年端午節前後因中暑求診民眾就會明顯增加1成,身體發熱、心煩、胸悶、口渴、頭重、倦怠無力感,甚至想吐、腹瀉等,都是常見的中暑症狀。
  呂友文說,當人體暴露在高溫環境下,大腦的下視丘前區會降低交感神經活性,使皮下血管擴張,讓血液流到體表,促進熱量散失,但若室外溫度高,體內高溫傳導不出去,就只能藉流汗散熱,若相對濕度也高,汗不容易蒸散,身體就容易中暑。
  呂友文說,中暑在中醫治療上,傳統的解暑方式是透過刮痧,幫助體內熱氣散出,因人體背部的膀胱經與脊椎正中的督脈相通,膀胱經和督脈掌管體溫控制、免疫調理,所以藉刮痧能快速緩解中暑。
  但刮痧也有禁忌,呂友文指出,年老體弱、皮膚過敏、白血病、癌症,或皮膚有傷口者及懷孕婦女,皆不適合刮痧;另外,為避免引起血栓栓塞風險,靠近頸動脈的頸側及頸部前方不能刮痧。
  台北市中醫師公會名譽理事長陳旺全也提醒,若有心血管疾病或深層靜脈栓塞者,刮痧可能引起中風或肺栓塞,有致命危險,民眾刮痧前最好先由醫師診治、評估。
  陳旺全說,夏天常在戶外工作的建築、修路工人、農夫,或有甲狀腺疾病、糖尿病、心血管疾病等慢性病及肥胖問題的民眾,都是中暑的危險族群,呂友文提醒,若中暑應趕緊移動到溫度低的地方,用濕毛巾擦拭身體降溫,並趕緊補充水分。
 
 
民眾暑假出國 當心環境不佳感染A型肝炎
 優活健康網/陳承璋
 2014.06.18
 
  疾病管制署資料顯示,截至今(2014)年616日 止,急性病毒性A型肝炎確定病例共計55例,其中26例為本土病例,29例為境外移入病例。因應每年6月起為暑假旅遊旺季,A型肝炎常流行於衛生條件不佳的地區,包括中國大陸、東南亞及非洲等國家。國人前往上述地區觀光旅遊,應注意個人衛生,避免生飲生食。
  感染A型肝炎 恐併發猛爆性肝炎
  病毒性A型肝炎是透過糞口傳播,藉由食入遭受病毒污染的食物或水而感染,潛伏期約1550天,感染後可能會出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸,大多數病例會自然痊癒,並終身具有免疫力。
  
  
 A型肝炎死亡率雖然不高,約為千分之1,但對於老年人或B型肝炎帶原及C型肝炎感染等慢性肝炎者,有較高的風險併發猛爆型肝炎而導致死亡。
  疾管署提醒,民眾於出發前24週可至國內23家國際預防接種合約醫院「旅遊醫學門診」評估接種需求,建議無A型肝炎保護性抗體者,可自費接種2A型肝炎疫苗,以降低感染風險。前往旅遊或洽公民眾,務必注意飲食衛生,選擇衛生良好之餐飲環境及食物,避免食用未完全煮熟的餐點。

醫療---生活中醫-刮痧救中暑 注意頸側四周和體質

生活中醫-刮痧救中暑 注意頸側四周和體質
 中國時報/邱俐穎
 2014.06.17
 
  吃過端午粽後,夏至緊接而來,熱辣辣的天氣,讓人不中暑也難,坊間流傳刮痧可解暑熱,但中醫師提醒,靠近頸動脈的頸側及頸部前方不能刮痧,避免引起血栓栓塞風險;另外,刮完痧不可馬上喝冰水、進冷氣房,以免毛細孔急速收縮,暑氣反散不出來。
  彰化秀傳醫院中醫部主任呂友文指出,台灣夏天高溫高濕、往年端午節前後因中暑求診民眾就會明顯增加1成,身體發熱、心煩、胸悶、口渴、頭重、倦怠無力感,甚至想吐、腹瀉等,都是常見的中暑症狀。
  呂友文說,當人體暴露在高溫環境下,大腦的下視丘前區會降低交感神經活性,使皮下血管擴張,讓血液流到體表,促進熱量散失,但若室外溫度高,體內高溫傳導不出去,就只能藉流汗散熱,若相對濕度也高,汗不容易蒸散,身體就容易中暑。
  呂友文說,中暑在中醫治療上,傳統的解暑方式是透過刮痧,幫助體內熱氣散出,因人體背部的膀胱經與脊椎正中的督脈相通,膀胱經和督脈掌管體溫控制、免疫調理,所以藉刮痧能快速緩解中暑。
  但刮痧也有禁忌,呂友文指出,年老體弱、皮膚過敏、白血病、癌症,或皮膚有傷口者及懷孕婦女,皆不適合刮痧;另外,為避免引起血栓栓塞風險,靠近頸動脈的頸側及頸部前方不能刮痧。
  台北市中醫師公會名譽理事長陳旺全也提醒,若有心血管疾病或深層靜脈栓塞者,刮痧可能引起中風或肺栓塞,有致命危險,民眾刮痧前最好先由醫師診治、評估。
  陳旺全說,夏天常在戶外工作的建築、修路工人、農夫,或有甲狀腺疾病、糖尿病、心血管疾病等慢性病及肥胖問題的民眾,都是中暑的危險族群,呂友文提醒,若中暑應趕緊移動到溫度低的地方,用濕毛巾擦拭身體降溫,並趕緊補充水分。
 
 
民眾暑假出國 當心環境不佳感染A型肝炎
 優活健康網/陳承璋
 2014.06.18
 
  疾病管制署資料顯示,截至今(2014)年616日 止,急性病毒性A型肝炎確定病例共計55例,其中26例為本土病例,29例為境外移入病例。因應每年6月起為暑假旅遊旺季,A型肝炎常流行於衛生條件不佳的地區,包括中國大陸、東南亞及非洲等國家。國人前往上述地區觀光旅遊,應注意個人衛生,避免生飲生食。
  感染A型肝炎 恐併發猛爆性肝炎
  病毒性A型肝炎是透過糞口傳播,藉由食入遭受病毒污染的食物或水而感染,潛伏期約1550天,感染後可能會出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸,大多數病例會自然痊癒,並終身具有免疫力。
  
  
 A型肝炎死亡率雖然不高,約為千分之1,但對於老年人或B型肝炎帶原及C型肝炎感染等慢性肝炎者,有較高的風險併發猛爆型肝炎而導致死亡。
  疾管署提醒,民眾於出發前24週可至國內23家國際預防接種合約醫院「旅遊醫學門診」評估接種需求,建議無A型肝炎保護性抗體者,可自費接種2A型肝炎疫苗,以降低感染風險。前往旅遊或洽公民眾,務必注意飲食衛生,選擇衛生良好之餐飲環境及食物,避免食用未完全煮熟的餐點。

醫療---癌症防治-檢測EGFR基因 治療肺腺癌有對策

癌症防治-檢測EGFR基因 治療肺腺癌有對策
 中國時報/李盛
 2014.06.17
 
  「不過這兩個禮拜咳嗽大聲點,咳得重了點,怎麼到醫院檢查後,醫師說媽媽是肺腺癌第4期。當時我和太太嚇傻了,怪自己為什麼沒早些發現異狀,但是60多歲的老人家,生活規律更沒抽菸,要怎麼告訴她肺裡有個壞東西正在啃食她的生命?」陳先生苦惱地說。
  中山醫學大學附設醫院胸腔科專科醫師曹世明副教授(左圖)表示,一般肺腺癌患者若能早期發現,手術將腫瘤切除就有機會痊癒。但因早期常常沒有症狀,約9成病人與上述個案一樣沒有任何異狀,一旦出現咳嗽、胸痛等症狀,往往已是晚期肺癌。
  過去晚期肺腺癌多以化療、電療等來作姑息治療,但近幾年已邁向個人化的治療,如從2011年起EGFR基因檢測呈陽性即可服用標靶藥物,讓病患在治療之餘,能擁有良好的生活品質、存活率也大幅提升。
  曹世明說,上述的陳媽媽使用第一代標靶藥物治療後,降低期別再加上局部治療,至今已逾5年,狀況相當穩定,副作用低。但更讓他佩服的是陳媽媽積極治療的勇氣,甚至鼓勵兒媳要樂觀面對。
  曹世明指出,台灣肺腺癌好發於中高齡的女性,如何維持病人的生活品質也是一大重點。曾有一名70多歲阿嬤罹患肺腺癌,體力並不好,家人當時想到阿嬤辛苦一輩子,卻不能安穩地度過下半生,若還要在治療過程中受苦,更是於心不忍。
  幸好,EGFR基因檢測結果為陽性,在以台灣10年治療經驗的標靶藥物治療期間不但副作用低,病情控制良好,最後還切除腫瘤,今年80歲的她每周還去爬山健行,彷彿從未罹病一樣。
  「其實患者都是第一次遇到肺腺癌這樣難纏的病魔,不可能像專科醫師每天都在處理肺癌的病痛與併發症,所以一定要相信醫師。」曹世明呼籲,對抗癌路上一定要與醫師密切配合,也鼓勵患者千萬別放棄治療希望,醫學進步,日新月異,妥善治療並活出精采人生。

健康---4咖啡檢出赭麴毒素A 恐傷腎致癌

4咖啡檢出赭麴毒素恐傷腎致癌
 中國時報/洪欣慈
 2014.06.17
 
  喝咖啡得小心!消保處今年5月間於台北市等6縣市,針對咖啡店、網路與賣場等通路抽檢44件咖啡豆及濾掛式咖啡粉,有4件檢出微量赭麴毒素A,在0.72.8ppb不等,雖未超過規定值5ppb,但消保官提醒,赭麴毒素A長期低劑量飲用,仍有引發腎病變的危險性。
  4件檢出微量赭麴毒素A的咖啡產品分別是晴天現烘咖啡的印尼爪哇or東帝汶阿拉比卡咖啡、頂淇實業社的咖啡工房摩卡濾掛式咖啡、元龍國際開發公司的極至黑爵濾泡式咖啡、頂好企業IS COFFEEEthiopia Mocha摩卡。
  此外在產品標示部分,有9件不合格,多未標示原產地、淨重、有效日期、製造廠商或國內負責廠商的地址及電話等。消保官王德明表示,赭麴毒素A具腎臟毒性,短時間內喝到大量赭麴毒素,會引起急性腎衰竭;長期低劑量飲用,會使腎小管近端細胞壞死,懷孕甚至有流產或畸形風險。毒物專家、林口長庚腎臟科醫師顏宗海指出,動物實驗曾發現赭麴毒素A有致癌疑慮,加上咖啡含咖啡因,建議民眾一天喝咖啡的量最好不要超過2杯。
  顏宗海提醒,高溫潮溼環境是滋生赭麴毒素A的溫床,咖啡豆或粉開封後,應密封冷藏在冰箱內保存。
  頂淇實業社銷售部經理李小姐表示,被檢出的商品進口自日本,因日本與台灣包裝和烘培的程序不同,可能在日本包裝過程中產生微量毒素,針對這部分會更留意小心。
  頂好企業副總經理林文國表示,公司旗下咖啡豆,去年7月有送SGS檢驗,檢驗結果為「未檢出」,但為避免消費者疑慮,該款產品已先下架,未來會再加強檢驗改善。
 

醫療---海外就醫健保核退 大陸占7成

海外就醫健保核退 大陸占7
 中央社/龍珮寧
 2014.06.17
 
  健保署今天公布,去年因不可預期發生的緊急傷病在海外就醫,比民國101年成長4%,共核退新台幣逾3億元,中國大陸地區占7成。
  中央健康保險署公布,民國102年因不可預期的緊急傷病在台灣以外就醫的核退案件約12萬件,核退金額約新台幣3.23億元,較101年多5192件、成長約4%,總核退件數分析,中國大陸地區件數占8成及核退金額占7成。
  健保署醫務管理組科長林寶鳳表示,中國大陸地區不論件數及金額都是最多的,其次是泰國、美國、香港、新加坡、日本
  境外常發生前3名傷病,門診金額分析,急性上呼吸道感染(占31%)、透析及急性支氣管炎;住院是腦出血(占12%)、骨折及肺炎。依件數分析,門診為急性上呼吸道感染(占33%)、急性支氣管炎及牙齒相關疾病;住院以生產(占8%)、肺炎及腦出血最多
  她說,若在國外發生不可預期緊急傷病,回國後可向投保單位所在地健保署分區業務組申請核退費用,申請時應檢附自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、當次出入境證明文件,若是住院案件者,另檢附出院病歷摘要。
  林寶鳳指出,若在中國大陸地區就醫則需到大陸公證處辦理公證,回國時到財團法人海峽交流基金會辦理驗證後,再提出申請,核退金額則是採核實支付,並以每季支付國內醫學中心之平均費用為上限。
  健保署提醒國人出國前應評估健康狀況,慢性病患應按時服藥,以免引發其他病症,出國在外也應注意生活作息正常,注意保暖,必要時自備口罩或個人藥品等,以避免上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等急症發生。
 
P.S.
  境外就醫費用核退是採取實支實付,標準是以國內醫學中心的平均費用為上限,最近一季門診費用上限為每次新台幣2,022元、急診每次3,351元、住院每日7,640元。
 

醫療---怕虧本 這11種人醫師不敢救

如何因應  需要了解    歡迎詢問  

怕虧本 這11種人醫師不敢救

商業周刊作者: 張瀞文 | 商業周刊 –  2014年6月18日 下午4:26
健保實施19年下來,原本預定每3年檢討一次的費率,因為選票考量,幾乎沒人敢「漲」,從成本端來管控的DRG制度就應運而生。

所謂DRG (Diagnosis Related Groups),就是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度。DRG範圍內的同一種疾病,醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數,健保就只給醫院同一種給付價格,用「同病同酬」改變以往「實支實付」的給付方式。原始目的是為了減少醫療浪費,但在台灣醫療現場卻產生諸多扭曲現象。

以DRG心臟科最新公布編碼12702為例:心臟衰竭及休克,非死亡或病危自動出院者,健保支付定額30,086元。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅說,輕微的心衰竭,打強心劑、休息幾天就能回家,但重度心衰竭可能要動用葉克膜甚至等待換心。

「怎麼可能定一個簡單的標準,限定這麼複雜的心衰竭?」國內換心權威振興醫院心臟醫學中心主任魏崢,對於健保署把影響生死的心臟編碼編得如此簡略,難以置信。

收了會虧本 醫師只好推掉病人

台灣在4年前就開始實施第一階段DRG,但當時項目較少;今年7月1日起實施第二階段共254項,心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓全部納入其中。

所以,11大醫療人球高危險群,就包含了:老人家、多重骨折、長年洗腎、心臟病史、高血壓、糖尿病、主動脈剝離、再次手術、曾經多次開刀、脊椎多節有問題、有心臟病或高血壓的孕婦。意即,全台灣2300萬人口就醫,都將受到這健保新支付制度的影響,絕非「別人家的事」。

在DRG「同一號碼、同一價格」的規則下,醫院接到病情複雜的病患、或用較昂貴的藥品器材,將導致虧損,反之則可以獲利。想要縮減健保赤字、杜絕醫療浪費的政府,用簡單編碼與定額給付把病人與醫療行為規格化,等於鼓勵醫院把可能「醫了會賠錢」的病人與醫療行為,排拒在外。

聽到這些話 你可能已經默默變人球

那麼,醫生在院方壓力下,會用什麼「話術」讓病人甘願離開呢?

一位不願具名的心臟內科醫師說,如果病人已在內科住院六、七天,做了很多項檢查,可能需要開刀了,但若此時開刀,一定會賠錢,這時候,醫生可能會跟病人說,「你先回去吃藥就好,觀察個幾天,過一陣子再來門診排開刀」或說:「你的病情還沒穩定,這時開刀會有風險。

7月1日第二階段DRG上路,脊椎手術健保給付金額最多只夠支付兩節,做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期,未來在私人醫院可能會發生,病人每次來「只做一節」,把多節的病人推給別人去做。這時醫生就跟病人說:「你去台大看、你去榮總看,你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好,實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢,醫師不敢接。

目前許多醫院在醫生巡病房時,都開始派專科護理師隨時在身旁提醒:「這個病人超標」、「那個病人可能接近超標」,要醫師多注意病人的「花費」。醫院的電腦系統一打開,病人的「評等」立刻跳出,A、B1是賺錢區,B2、C是賠錢區,一目瞭然。

DRG如今已實施4年,累積許多案例,此時,正是重新檢討的時刻。誰無父母子女,誰能永保健康?呼籲政府重視醫療現況,終止一場即將來臨的醫療人球風暴!